Ration Card Correction Form (Address / Add / Delete Member)

राशन कार्ड संशोधन / पता परिवर्तन / डुप्लीकेट आवेदन फॉर्म

Ration Card Correction / Address Change / Duplicate - Application Form

1. सामान्य विवरण (General Details)

राशन कार्ड संख्या - 12 डिजिट (Ration Card Number)

राशन कार्ड में दर्ज मुखिया का नाम (Head of Family Name)

मुखिया के पिता का नाम (Father's Name)

माता का नाम (Mother's Name)

मोबाइल नम्बर - 10 डिजिट (Mobile Number)

ई-मेल पता (E-mail Address)

राशन कार्ड में दर्ज पता (Current Address on Ration Card)

मकान नम्बर / मकान का नाम (House No. / Name)

मौहल्ला / कॉलोनी / लैंड मार्क / लोकैलिटी

*पंचायत समिति (केवल ग्रामीण क्षेत्र हेतु लागू)

*ग्राम पंचायत (केवल ग्रामीण क्षेत्र हेतु लागू)

*ग्राम / वार्ड सं.

*नगर निगम / नगरपालिका / परिषद (केवल शहरी क्षेत्र हेतु लागू)

*नगर निगम / नगर परिषद / परिषद का वार्ड नं.

*जिला (District)

पिन नम्बर - 6 डिजिट (Pincode)

3. नया पता - पता परिवर्तन हेतु (New Address - for Address Change)

मकान नम्बर / मकान का नाम (नया)

मौहल्ला / कॉलोनी / लैंड मार्क / लोकैलिटी (नया)

*पंचायत समिति (नया) (केवल ग्रामीण क्षेत्र हेतु लागू)

*ग्राम पंचायत (नया) (केवल ग्रामीण क्षेत्र हेतु लागू)

*ग्राम / वार्ड सं. (नया)

*नगर निगम / नगरपालिका / परिषद (नया) (केवल शहरी क्षेत्र हेतु लागू)

*नगर निगम / नगर परिषद / परिषद का वार्ड नं. (नया)

*जिला (नया)

4. निम्नांकित नामों को सम्मिलित करने हेतु (Members to Add - max 4)

सदस्य / Member 1

नाम* (Name)

माता का नाम* (Mother's Name)

पिता का नाम* (Father's Name)

जीवन साथी का नाम, यदि विवाहित है तो (Spouse Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

जन्म दिनांक* (Date of Birth)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

यूनिक आईडी / UID / आधार क्रमांक

विकलांग (हां/ना) (Disabled)

विधवा / परित्यक्ता (हां/ना)

सदस्य / Member 2

नाम* (Name)

माता का नाम* (Mother's Name)

पिता का नाम* (Father's Name)

जीवन साथी का नाम, यदि विवाहित है तो (Spouse Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

जन्म दिनांक* (Date of Birth)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

यूनिक आईडी / UID / आधार क्रमांक

विकलांग (हां/ना) (Disabled)

विधवा / परित्यक्ता (हां/ना)

सदस्य / Member 3

नाम* (Name)

माता का नाम* (Mother's Name)

पिता का नाम* (Father's Name)

जीवन साथी का नाम, यदि विवाहित है तो (Spouse Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

जन्म दिनांक* (Date of Birth)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

यूनिक आईडी / UID / आधार क्रमांक

विकलांग (हां/ना) (Disabled)

विधवा / परित्यक्ता (हां/ना)

सदस्य / Member 4

नाम* (Name)

माता का नाम* (Mother's Name)

पिता का नाम* (Father's Name)

जीवन साथी का नाम, यदि विवाहित है तो (Spouse Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

जन्म दिनांक* (Date of Birth)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

यूनिक आईडी / UID / आधार क्रमांक

विकलांग (हां/ना) (Disabled)

विधवा / परित्यक्ता (हां/ना)

5. निम्नांकित नामों को घटाने / समर्पण प्रमाण-पत्र हेतु (Members to Remove - max 6)

सदस्य / Member 1

नाम* (Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

घटाने का कारण (Reason for Removal)

समर्पण प्रमाण-पत्र कहाँ के लिए जारी करना है (Surrender Certificate Issue Place)

सदस्य / Member 2

नाम* (Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

घटाने का कारण (Reason for Removal)

समर्पण प्रमाण-पत्र कहाँ के लिए जारी करना है (Surrender Certificate Issue Place)

सदस्य / Member 3

नाम* (Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

घटाने का कारण (Reason for Removal)

समर्पण प्रमाण-पत्र कहाँ के लिए जारी करना है (Surrender Certificate Issue Place)

सदस्य / Member 4

नाम* (Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

घटाने का कारण (Reason for Removal)

समर्पण प्रमाण-पत्र कहाँ के लिए जारी करना है (Surrender Certificate Issue Place)

सदस्य / Member 5

नाम* (Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

घटाने का कारण (Reason for Removal)

समर्पण प्रमाण-पत्र कहाँ के लिए जारी करना है (Surrender Certificate Issue Place)

सदस्य / Member 6

नाम* (Name)

लिंग* M/F/Other (Gender)

मुखिया से संबंध* (Relation to Head)

घटाने का कारण (Reason for Removal)

समर्पण प्रमाण-पत्र कहाँ के लिए जारी करना है (Surrender Certificate Issue Place)

7. घोषणायें (Declarations)

(क) आयकर सम्बन्धी घोषणा

आयकर विभाग का पेन क्रमांक (PAN Number)

क्या आप आयकर दाता हैं? (Income Tax Payer?)

(ख) गैस कनेक्शन सम्बन्धी घोषणा

वर्तमान गैस कनेक्शन नं. (Old Gas Connection No.)

वर्तमान गैस एजेन्सी (Old Gas Agency)

नया गैस कनेक्शन नं. (New Gas Connection No.)

नई गैस एजेंसी (New Gas Agency)

या मेरा गैस कनेक्शन नहीं है (No Gas Connection)

(ग) जॉब सीरीज़ / अन्त्योदय सूची सम्बन्धी घोषणा

जॉब सीरीज/रोड सीरीज़ क्रमांक

वर्ष (Year)

प्रमांक

वार्ड (Ward)

अन्त्योदय सूची वर्ष (Antyodaya List Year)

अन्त्योदय क्रमांक (Antyodaya Kramank)

अन्त्योदय वार्ड (Antyodaya Ward)

वर्तमान में जारी श्रेणी (Current Category)

वांछित श्रेणी (Requested Category)

(च) सदस्य हटाने (मृत्यु/तलाक/परित्यक्ता आदि) सम्बन्धी घोषणा

श्री/श्रीमती/सुश्री का नाम (जिसे बिन्दु 5 में हटाया गया है)

रिश्ते में आपसे संबंध (Relation to You)

मृत्यु के बाद परिवार के नए मुखिया का नाम (New Head Name After Death)

स्थान / दिनांक (Place / Date)

स्थान (Place)

दिनांक (Date)

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